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隱睪的臨床表現和治療
文章來源: 作者: 發布時間:2020-09-16 10:51:44 訪問人數:

專家簡介

 

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朱磊,商丘市第一人民醫院泌尿外科副主任醫師,碩士研究生,河南省抗癌協會泌尿外科分會委員,河南省醫師協會器官移植醫師分會委員,商丘市醫學會泌尿外科分會秘書,商丘市抗癌協會泌尿外科分會秘書長。

 

隱睪指的是嬰兒出生2個月以后,雙側或單側睪丸沒有下降到陰囊內的一種畸形狀態。包括睪丸下降不全、睪丸異位和睪丸缺失。睪丸下降不全是指出生后睪丸未能按通過腹股溝管并沿著腹膜鞘突下降至陰囊, 而停留在下降途中,包括停留在腹腔內。睪丸異位是睪丸離開正常下降途徑,到達會陰部、股部、恥骨上、甚至對側陰囊內。睪丸缺失是指一側或兩側無睪丸,約占隱睪病人的3~5%。

典型癥狀

隱睪癥主要有五個方面的危害:

1、產生心理障礙:陰囊里沒有睪丸,外生殖器形態的變化,會使小兒自卑,不愿去公共浴室洗澡,出現心理異常;

2、影響性功能:由于一側睪丸仍能分泌性激素,所以并不影響夫妻性生活、當然要是兩側睪丸都沒下降到陰囊里,睪丸發育受阻,性激素分泌不足,則可影響以后的性功能;

3、極易發生惡變:隱睪由于生長環境改變以及發育上的障礙,使睪丸細胞發生惡變,而形成惡性腫瘤,其發生癌變的可能是正常睪丸的20--40倍;

4、容易發生損傷:由于睪丸隱在上方,位置淺表,稍有撞擊或外傷,便容易發生損傷,產生疼痛;

5、導致男性不育:因為陰囊內溫度要比37℃體溫低1.5-2℃,這個"低溫"條件是睪丸產生精子所必需的。隱睪就不具備這種"低溫"條件,生精功能受累,所以造成男性不育。隱

【流行病學】

隱睪在男性足月新生兒中發病率約3%,在男性早產兒中發病率可達30%。是出生時最常見的男性生殖異常。大約70%的未降睪丸可以在出生第一年內自行下降,但大約1%的患兒將始終保持隱睪狀態。自發下降多見于出生低體重兒、陰囊較大、雙側睪丸未降的男孩。隱睪以單側多見,右側稍多于左側。雙側的發生率占10%-25%。大多數隱睪(約80%)位于腹股溝部,近20%的未下降睪丸或觸摸不到的睪丸可能位于腹腔內,其中15%位于腹膜后,5%位于其它部位。

【病因學】

至目前為止,引起隱睪的確切原因還不十分明確。內分泌調節異常或和多基因缺失可能是主要原因。常見的因素有:

1、胚胎期睪丸引退變或收縮障礙,睪丸不能由原位降入陰囊;

2、胚胎期精索血管發育遲緩或終止發育。造成睪丸下降不全;

3、先天性睪丸發育不全使睪丸對促性腺激素不敏感,失去下降的動力;

4、胎兒生長過程中母體缺乏足量的促性腺激素,影響睪丸下降的動力;

5、局部因素如機械性梗阻或腹膜粘連阻止睪丸正常下降。

一、臨床表現

患側或雙側者陰囊發育差,陰囊空虛。80%隱睪可觸及,但需區分回縮睪丸。回縮睪丸可以被擠入陰囊,隱睪不可以。20%為不可觸及隱睪,其中睪丸缺失占45%,腹腔內睪丸占30%,睪丸發育不良位于腹股溝管內占25%。若雙側睪丸均不能觸及,同時合并小陰莖、尿道下裂,可能為兩性畸形

二、輔助檢查

1、檢查主要針對不可觸及的隱睪患者。B超因其無創、價廉、簡便,可作為常規術前檢查。

2、放射影像檢查對于不可觸及隱睪的診斷價值存在爭議,影像結果并不能完全與臨床相符,存在假陽性,或假陰性。因小兒腹膜后缺乏足夠的脂肪組織,CT對結構的分辨能力下降,影響其對隱睪的診斷價值,且輻射強。MRI優于超聲,可更好地區分睪丸組織與周圍軟組織,特別在肥胖病人。但文獻報道超聲與MRI對不可觸及隱睪的定位上,診斷價值差別無統計意義。睪丸動靜脈造影及精索靜脈照影因有創,在嬰幼兒中難以開展,不推薦使用。

3、影像檢查檢查未發現睪丸者,仍需進行手術探查。腹腔鏡是當前不可觸及隱睪診斷的金標準,在定位的同時可進行治療。

4、雙側或單側隱睪伴隨陰莖短小、尿道下裂等需進行HCG刺激試驗、雄激素、FSH、LH、MIS/AMH測定、染色體核型、遺傳基因測定等。當血中促卵泡生成激素(FSH)及間質細胞激素(LH)升高,睪酮水平低下,大劑量HCG肌肉注射后睪酮水平無升高為激發試驗陰性,預示無睪癥或先天性睪丸發育極度不良,其HCG陽性預測值89%,陰性預測值100%。

【治療】

有效保留生育能力的理想的年齡是在出生后12-24個月。出生后睪丸自行下降可發生于6個月內,之后可能性減少,1歲后已無可能自行下降。6-12月是行睪丸下降固定術的最佳時間。

1、激素治療

隱睪可伴下丘腦-垂體-性腺軸異常,激素治療采用hCG、LHRH或二者合用。推薦ßHCG用于不可觸及隱睪或一些重做病例的手術前準備,其增加睪丸血供便于手術。文獻報道激素治療成功率6-75%,總體約20%左右;在可縮回睪丸或獲得性隱睪的治療中,激素有效率高。由于目前無大宗隨機對照試驗進行激素與手術治療效果的比較,結果仍有爭議。

2、開放手術睪丸下降固定術

可觸及隱睪推薦行睪丸下降固定術。經腹股溝入路需腹股溝斜切口,游離精索,結扎未閉的鞘狀突或疝囊,放置睪丸于肉膜囊(在陰囊皮膚與下方平滑肌層間)。手術中需游離足夠長度的精索血管以使睪丸無張力放入陰囊,當將睪丸通過腹股溝管時,應避免精索血管或腹膜蒂扭轉。

3、腹腔鏡手術

推薦適應證:所有不可觸及睪丸;可疑問性的診斷;活檢或腹腔內高位睪丸切除。國內已進行腹腔鏡下手術治療腹股溝型隱睪實踐,證實手術安全、有效,彌補了開放術式破壞腹股溝管解剖完整性、腹膜后高位松解困難等缺陷。

4、自體睪丸移植

適用于高位隱睪。結扎睪丸血管,將睪丸游離移入陰囊,吻合睪丸血管與腹壁下動脈。研究報道成功率80-95%。這不是廣泛采用的方式,不推薦作為常規手術方式。

 

 

 

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