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中青年高血壓的防控
文章來源:新聞890 作者: 發布時間:2020-09-21 09:51:13 訪問人數:

專家簡介

 

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賀醒,男,2010年畢業于新鄉醫學院臨床醫學專業,商丘市第一人民醫院心臟重癥監護室主治醫師,胸痛中心協調員,2020年河南第十一批援鄂醫療隊隊員。對急性心梗、急性心衰、心源性休克、多臟器功能衰竭等心血管急危重癥患者的診療具有豐富的臨床經驗。發表論文多篇。

 

一、我國中青年高血壓的現狀

我國高血壓患病率高達23.2%,且逐漸趨于年輕化。

男性高于女性,北方高南方低,大中型城市高血壓患病率較高的特點,如北京、天津和上海,居民的高血壓患病率分別為35.9%、34.5%和29.1%。農村地區居民的高血壓患病率增長速度較城市快。我國隊列研究發現,血壓130139/8089 mmHg的3559歲人群,在隨后15年隨訪中65%受試者的血壓會超過140/90 mmHg,CVD(心腦血管疾病)風險增加3倍。我國中青年高血壓的知曉率、治療率和控制率明顯低于≥60歲的老年人群,45歲以下人群的“三率”更低,亟待改善。

 二、中青年高血壓臨床特點

·缺乏典型癥狀,不影響吃不影響喝,不頭痛不頭暈;  

·多數為輕度高血壓;  

·舒張壓升高常見;  

·超重/肥胖、合并代謝異常比例高;  

·家庭血壓監測比例低,年輕人家中可能有各種電子設備,但往往缺少血壓計;  

·治療依從性和血壓控制率低,平時連感冒都很少有,沒吃過藥,即使血壓高,也不愿意吃藥。

與老年高血壓患者的動脈粥樣硬化、容量超負荷和大動脈僵硬特點相比,大多數中青年高血壓患者的動脈彈性常無明顯異常,但外周阻力顯著升高。交感神經系統活性增高是中青年高血壓患者的重要發病機制,常伴心率加快。腎素-血管緊張素系統(RAS)激活對高血壓的發生發展至關重要,特別是對那些肥胖和合并代謝綜合征的人群。   

基于以上中青年高血壓的病理生理特征,抑制交感神經系統的β受體阻滯劑、抑制RAS的血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素II受體阻滯劑(ARB),可能更有助于中青年高血壓患者的血壓控制。

三、危險因素。

1.高鈉、低鉀膳食

高鈉、低鉀膳食是我國人群重要的高血壓發病危險因素。INTERSALT研究發現,研究人群24小時尿鈉排泄量中位數增加2.3—100mmol/d),收縮壓(SBP)/ 舒張壓(DBP)中位數平均升高 5.7/2.4mmHg。現況調查發現 2012年我國18歲及以上居民的平均烹調鹽攝入量為10.5g,雖低于1992年的12.9g和2002年的12.0g,但較推薦的鹽攝入量水平依舊高75.0%,且中國人群普遍對鈉敏感。

2.超重和肥胖

超重和肥胖顯著增加全球人群全因死亡的風險,同時也是高血壓患病的重要危險因素。近年來,我國人群中超重和肥胖的比例明顯增加,3564歲中年人的超重率為38.8%,肥胖率為20.2%,其中女性高于男性,城市人群高于農村,北方居民高于南方。中國成年人超重和肥胖與高血壓發病重組和肥胖組的高血壓發病風險是體重正常組的1.16-1.28倍。超重和肥胖與高血壓患病率關聯最顯著。

內臟型肥胖與高血壓的關系較為密切,隨著內臟脂肪指數的增加,高血壓患病風險增加。此外,內臟型肥胖與代謝綜合征密切相關,可導致糖、脂代謝異常。

隨著生活水平的提高和互聯網的飛速發展,中青年人的體力活動越來越少,肥胖超重者越來越多。Framingham心臟研究對5209人進行26年的隨訪,發現肥胖是心血管病顯著的獨立危險因素。26年后,最重的人群(相對體重>130%)與較輕的人群(相對體重<110%)相比,冠心病、心衰、卒中和猝死的發生率大大增加,且獨立于年齡、血脂水平、抽煙、糖耐量和左心室肥厚。肥胖通過多種機制導致血壓升高,一方面,肥胖者外周胰島素抵抗,導致高胰島素血癥,從而促進血管重構、引起水鈉潴留,同時激活交感神經系統,導致周圍血管阻力增加,心率加快,心輸出量增加。另一方面,肥胖者更多合并夜間阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAS),而呼吸暫停時機體缺氧導致交感神經亢進、紅細胞生成增加,目前認為是繼發性高血壓最常見的原因之一。

3.過量飲酒

過量飲酒包括危險飲酒(男性4160g,女性2140g)和有害飲酒(男性60g以上,女性40g以上)。我國飲酒人數眾多,18歲以上居民飲酒者中有害飲酒率為9.3%。限制飲酒與血壓下降顯著相關,酒精攝入量平均減少67%,SBP下降3.31mmHg,DBP下降2.04mmH。       

目前有關少量飲酒有利于心血管健康的證據尚不足,相關研究表明,即使對少量飲酒的人而言,減少酒精攝入量也能夠改善心血管健康,減少心血管疾病的發病風險。

4.長期精神緊張

在當今社會轉型期,競爭日益激烈,生活、工作方方面面的不穩定態勢,使得壓力、焦慮普遍存在于中青年人群中。18歲以上成人行為危險因素調查顯示,發作情緒低落的頻率在高血壓者是無高血壓者的兩倍。在精神壓力的應激反應下,大腦邊緣系統興奮,植物神經系統處于不平衡狀態,交感神經系統興奮導致周圍血管阻 力增加,心輸出量增加,從而使得血壓升高。這是中青年高血壓最重要的危險因素之一。

5.其他危險因素

除了以上高血壓發病危險因素外,其他危險因素還包括年齡、高血壓家族史、缺乏體力活動,以及糖尿病、血脂異常等。近年來大氣污染也備受關注。研究顯示,暴露于 PM2.5、PM10、SO2和O3等污染物中均伴隨高血壓的發生風險和心血管疾病的死亡率增加。

四、臨床評估與診斷

絕大部分中青年高血壓屬于原發性高血壓,繼發性高血壓的比例占5%15%。

血壓監測

準確測量血壓是診斷高血壓的基礎。除了常規的診室血壓測量外,診室外血壓測量,包括動態血壓監測(ABPM)和家庭血壓監測(HBPM),近年受到指南的積極推薦。  

目前在我國,診室血壓測量仍是診斷高血壓的“金標準”。中青年高血壓人群常見“白大衣高血壓”和“隱匿性高血壓”,僅憑診室血壓測量不足以準確診斷。因此,對于新診斷的診室血壓值較高的患者,建議使用ABPM或HBPM加以確診。積極使用HBPM并通過自我測量了解血壓的動態變化有助于消除治療惰性,改善血壓的控制。基本標準:①盡量不要1次就診即做出診斷(除外血壓≥ 180/110 mmHg且有罹患心血管疾病的證據);②確診高血壓需要測量23次診室血壓,通常間隔14周;③每次就診時連續測量3次血壓,每次間隔1min,結果取后2次測量的平均值。 

.治療

1.治療目標  對于無并發癥的高血壓患者,降壓目標<140/90 mmHg,能耐受者可以進一步降至130/80 mmHg。對于合并糖尿病或心力衰竭的患者,治療目標<130/80 mmHg,或按照相關指南進行個體化管理。

2.非藥物治療  強調生活方式干預是降壓治療的基礎,無論是否選擇藥物治療,都要保持良好的生活方式。盡早開始生活方式干預,可以改善降壓治療效果并降低CVD風險。生活方式干預包括以下方面。   

·限鹽(<6g/d),除食鹽外,要注意很多隱匿性高鹽食品;

調味品(味精、醬油、甜面醬、腐乳、火鍋蘸醬、方便面調料、咸菜、咸蛋)

熟肉制品(香腸、醬牛肉、漢堡、燒雞)

零食(冰淇淋、薯條、肉干、果脯)

·控制體重(BMI<24 kg/m2,男性腰圍<90 cm,2尺7以下女性腰圍<85 cm)二尺六以下;  

·戒煙并避免吸“二手煙”“華子”也不能例外;  

·限酒(男性<25 g/d,女性<15 g/d),啤酒少于500ml每天,高度白酒,53度,少于50ml,一兩;

·有氧運動(如步行、慢跑、騎自行車、游泳等,每天運動30分鐘以上,每周57次);

·減輕精神壓力,樂觀、知足、減少攀比心理。

3.藥物治療

1級高血壓患者經過數周生活方式干預后血壓仍不達標時,應考慮藥物治療,而2級或3級高血壓、CVD高危或已經合并CVD的患者,應在生活方式干預的同時考慮聯合藥物治療。目前主要為五大類降壓藥。使用降壓藥物的基本原則,是選擇對抗患者血壓升高的主要機制,或患者合并的臨床情況有某種藥物的強適應證。交感神經興奮是中青年高血壓患者血壓升高的主要機制,臨床表現為伴心率增快,以舒張壓增高為主的高血壓。同時,中青年人合并代謝紊亂、睡眠呼吸暫停者比例高。因此,中青年高血壓治療的理想藥物要求有這幾個特點,即降低交感神經活性、對代謝不產生不利影響、能夠改善胰島素抵抗、改善血管重構,能夠延緩或逆轉靶器官損害。

在五類一線降壓藥物中,腎素-血管緊張素系統(RAAS)抑制劑,即血管緊張素轉換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑,既能抑制對抗交感神經興奮帶來的RAAS激活,又不明顯影響糖脂代謝,是中青年高血壓患者的首選。就是我們常見的xx普利,x沙坦類藥物。

作為腎上腺素能受體拮抗劑,β受體阻滯劑理應作為高交感活性高血壓患者的首選治療。我國高血壓防治指南提出,β受體阻滯劑尤其適用于合并交感神經系統活性增 高以及高動力狀態的單純高血壓患者。若心率>80次/分,可優先選擇β受體阻滯劑。常見的有美托洛爾、比索洛爾等。

在聯合用藥方面,2級或3級高血壓患者可選擇初始兩藥聯合,若兩藥聯合仍不達標,可選擇三藥聯合。

此外,大家一定不要相信什么偏方根治高血壓,浪費金錢事小,損害了身體健康,危害就大了。

 

 

 

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